Planification numérique et chirurgie guidée dans le traitement implantaire

Lors de la planification d'un traitement implantaire, divers outils numériques peuvent aujourd'hui être utilisés en complément de l'examen clinique. Les méthodes d'imagerie tridimensionnelle, les logiciels de planification et les guides chirurgicaux fabriqués sur mesure en sont les principaux exemples. Ces approches, désignées sous les termes de planification numérique et de chirurgie guidée, permettent d'examiner en détail, avant la chirurgie, la zone où la pose d'un implant est envisagée et d'étudier le positionnement à l'avance. Connaître la signification de ces notions peut rendre plus compréhensibles les échanges avec le chirurgien-dentiste au sujet du traitement.

Cet article présente, dans leurs grandes lignes, la place de l'imagerie tridimensionnelle dans la planification implantaire, la planification virtuelle sur logiciel, la notion de guide chirurgical, ainsi que le rôle et les limites des outils numériques. Ce contenu est fourni à titre d'information ; une évaluation personnalisée ne peut être réalisée que lors d'un examen.

L'imagerie tridimensionnelle : la base de la planification

L'une des premières étapes de la planification implantaire consiste à examiner, à l'aide de méthodes d'imagerie, la zone où la pose de l'implant est envisagée. Alors que les clichés bidimensionnels offrent une vue d'ensemble des mâchoires et des dents, la tomographie dentaire permet d'étudier l'os de la mâchoire en trois dimensions et en coupes. La hauteur, la largeur et le volume de l'os, le trajet du canal nerveux à la mâchoire inférieure et la position de la cavité sinusienne à la mâchoire supérieure peuvent ainsi être évalués en trois dimensions. La radiographie panoramique et la tomographie dentaire n'ont pas la même portée ; leurs différences sont prises en compte lors du choix de l'examen.

L'imagerie tridimensionnelle n'est pas une étape obligatoire avant chaque implant. Le choix de l'examen d'imagerie nécessaire est déterminé par le chirurgien-dentiste, en tenant compte de la zone concernée, des constatations de l'examen clinique et des particularités anatomiques de la personne. Dans certaines situations, les clichés bidimensionnels peuvent fournir des informations suffisantes, tandis qu'un examen tridimensionnel peut être préféré pour les zones proches de structures anatomiques voisines. Comme le plan de traitement lui-même, la décision d'imagerie varie d'une personne à l'autre.

La planification virtuelle sur logiciel

L'une des notions mises en avant dans la planification virtuelle est la planification guidée par la prothèse. L'objectif n'est pas seulement de placer l'implant là où l'os paraît favorable, mais de déterminer le positionnement en se fondant sur la position de la prothèse prévue à la fin du traitement, c'est-à-dire de la dent. La position de l'implant est ainsi pensée avec la fonction et la position de la dent qui viendra dessus. Le déroulement de la planification et les étapes qu'elle comporte varient d'une personne à l'autre ; cette évaluation est réalisée lors d'un examen.

Les données tridimensionnelles obtenues par la tomographie peuvent être transférées dans un logiciel de planification et examinées dans un environnement virtuel. Le chirurgien-dentiste peut y étudier, avant la chirurgie, la position, l'angle et la profondeur de l'implant ; en passant en revue différentes options à l'écran, il peut établir un plan adapté à l'anatomie de la zone. Lors de la planification virtuelle, les points suivants sont généralement évalués ensemble :

• L'examen de la hauteur, de la largeur et du volume de l'os en lien avec les dimensions de l'implant
• La mesure de la distance aux structures voisines, comme le canal nerveux à la mâchoire inférieure et le sinus à la mâchoire supérieure
• L'étude de la position, de l'angle et de la profondeur de l'implant dans un environnement virtuel
• La revue conjointe de la position prévue de la prothèse et du positionnement de l'implant

Qu'est-ce qu'un guide chirurgical ?

Le guide chirurgical est une pièce fabriquée sur mesure qui sert à transférer en bouche le plan préparé sur logiciel. Il est généralement conçu pour s'appuyer sur les dents ou sur les tissus ; les logements qu'il comporte transmettent au chirurgien-dentiste, pendant la chirurgie, la position, l'angle et la profondeur définis dans le plan virtuel. À ce titre, le guide fait office de pont entre le plan numérique et le geste chirurgical.

Le guide chirurgical n'est pas nécessaire dans chaque cas. Son utilisation est évaluée par le chirurgien-dentiste en tenant compte de l'anatomie de la zone, du nombre de dents absentes, de la structure osseuse et de la nature de la planification. Même lorsqu'un guide n'est pas utilisé, le chirurgien-dentiste peut s'appuyer sur les informations issues de l'imagerie et de la planification virtuelle. L'approche retenue dans le cadre de la chirurgie implantaire est définie pour chaque personne lors d'un examen.

Ce que la planification numérique change, et ce qu'elle ne change pas

Le principal apport de la planification numérique est l'examen tridimensionnel de la zone avant la chirurgie et l'étude préalable du positionnement de l'implant. La position des structures anatomiques peut être visualisée dès l'étape de planification, et les options envisageables peuvent être passées en revue à l'écran. Les images tridimensionnelles peuvent également constituer un support visuel lorsque le chirurgien-dentiste présente les options de traitement. Il s'agit là d'apports fonctionnels ; ils ne déterminent pas à eux seuls l'évolution du traitement.

En revanche, les outils numériques ne remplacent ni l'examen clinique ni l'évaluation du chirurgien-dentiste. La santé des gencives, l'hygiène bucco-dentaire, l'état de santé général et les antécédents médicaux sont appréciés lors de l'examen et de l'entretien ; le logiciel de planification n'est qu'une partie de cette évaluation. Les étapes du traitement implantaire et la cicatrisation varient d'une personne à l'autre et suivent leur propre déroulement pour chacun. Aucun outil de planification ne représente un engagement sur un résultat déterminé.

En résumé

La planification numérique dans le traitement implantaire est un ensemble d'approches comprenant l'imagerie tridimensionnelle, la planification virtuelle et, lorsque cela est indiqué, l'utilisation d'un guide chirurgical. Ces outils permettent d'examiner avant la chirurgie le volume osseux et les structures anatomiques voisines, et d'étudier à l'avance la position de l'implant en tenant compte de la position prévue de la prothèse. Le choix des outils utilisés dépend des caractéristiques de chaque cas.

Aucun outil numérique, guide chirurgical compris, ne produit à lui seul une décision de traitement ; celle-ci est prise par le chirurgien-dentiste, qui évalue ensemble les constatations de l'examen et l'état général de la personne. Ce contenu a été préparé à titre d'information générale et ne remplace pas une évaluation personnalisée ; pour vos questions concernant le traitement implantaire et sa planification, consultez votre chirurgien-dentiste.