Digitale Planung und geführte Chirurgie in der Implantatbehandlung

Bei der Planung einer Implantatbehandlung können heute neben der klinischen Untersuchung verschiedene digitale Hilfsmittel zum Einsatz kommen. Dreidimensionale Bildgebungsverfahren, Planungssoftware und individuell gefertigte Bohrschablonen zählen zu den wichtigsten dieser Werkzeuge. Diese als digitale Planung und geführte Chirurgie bezeichneten Ansätze ermöglichen es, den Bereich, in dem ein Implantat vorgesehen ist, vor dem Eingriff im Detail zu untersuchen und die Positionierung vorab zu erarbeiten. Zu wissen, was hinter diesen Begriffen steht, kann die Gespräche mit der Zahnärztin oder dem Zahnarzt über den Behandlungsablauf verständlicher machen.

Dieser Beitrag behandelt in Grundzügen die Rolle der dreidimensionalen Bildgebung in der Implantatplanung, die virtuelle Planung in der Software, den Begriff der Bohrschablone sowie Funktion und Grenzen digitaler Werkzeuge. Der Inhalt dient der Information; eine individuelle Beurteilung ist nur im Rahmen einer Untersuchung möglich.

Dreidimensionale Bildgebung: Grundlage der Planung

Einer der ersten Schritte der Implantatplanung ist die Untersuchung des vorgesehenen Bereichs mit bildgebenden Verfahren. Während zweidimensionale Aufnahmen einen allgemeinen Überblick über Kiefer und Zähne geben, erlaubt die digitale Volumentomografie (DVT), den Kieferknochen dreidimensional und in Schichten zu betrachten. Auf diese Weise lassen sich Höhe, Breite und Volumen des Knochens, der Verlauf des Nervkanals im Unterkiefer und die Lage der Kieferhöhle im Oberkiefer räumlich beurteilen. Die beiden Verfahren — Panoramaaufnahme und digitale Volumentomografie — unterscheiden sich dabei in Umfang und Einsatzbereich.

Die dreidimensionale Bildgebung ist nicht vor jeder Implantation ein zwingender Schritt. Welches bildgebende Verfahren erforderlich ist, legt die Zahnärztin oder der Zahnarzt fest — unter Berücksichtigung der geplanten Region, der Untersuchungsbefunde und der anatomischen Gegebenheiten der jeweiligen Person. In manchen Situationen können zweidimensionale Aufnahmen ausreichende Informationen liefern, während in Bereichen nahe an benachbarten anatomischen Strukturen eine dreidimensionale Betrachtung bevorzugt werden kann. Wie der Behandlungsplan selbst ist auch die Entscheidung über die Bildgebung individuell.

Virtuelle Planung in der Software

Ein zentrales Konzept der virtuellen Planung ist die prothetisch orientierte Planung. Ziel ist dabei nicht allein, das Implantat dort einzubringen, wo der Knochen geeignet erscheint, sondern die Positionierung an der Lage des am Ende der Behandlung vorgesehenen Zahnersatzes — also des Zahns — auszurichten. So wird die Implantatposition zusammen mit Funktion und Stellung des künftigen Zahns gedacht. Wie die Planung abläuft und welche Schritte sie umfasst, ist von Person zu Person unterschiedlich; diese Beurteilung erfolgt im Rahmen einer Untersuchung.

Die mit der Volumentomografie gewonnenen dreidimensionalen Daten können in eine Planungssoftware übertragen und dort virtuell betrachtet werden. In dieser Umgebung lassen sich Position, Achsrichtung und Tiefe des Implantats vor dem Eingriff erarbeiten; verschiedene Möglichkeiten können am Bildschirm durchgegangen werden, um einen zur Anatomie des Bereichs passenden Plan zu entwickeln. Bei der virtuellen Planung werden in der Regel folgende Punkte gemeinsam betrachtet:

• Beurteilung von Knochenhöhe, Knochenbreite und Knochenvolumen zusammen mit den Abmessungen des Implantats
• Messung des Abstands zu benachbarten Strukturen wie dem Nervkanal im Unterkiefer und der Kieferhöhle im Oberkiefer
• Erarbeiten von Position, Achsrichtung und Tiefe des Implantats in der virtuellen Umgebung
• Gemeinsame Betrachtung der geplanten Zahnersatzposition und der Implantatlage

Was ist eine Bohrschablone (chirurgische Schablone)?

Eine Bohrschablone ist ein individuell gefertigtes Hilfsmittel, das den in der Software erstellten Plan in den Mund überträgt. Sie ist in der Regel so gestaltet, dass sie auf den Zähnen oder dem Gewebe aufliegt; die darin eingearbeiteten Hülsen geben der Zahnärztin oder dem Zahnarzt während des Eingriffs die im virtuellen Plan festgelegte Position, Achsrichtung und Tiefe vor. In diesem Sinne bildet die Schablone eine Brücke zwischen dem digitalen Plan und dem chirurgischen Vorgehen.

Eine Bohrschablone ist nicht in jedem Fall erforderlich. Ob sie zum Einsatz kommt, beurteilt die Zahnärztin oder der Zahnarzt unter Berücksichtigung der Anatomie des Bereichs, der Zahl der fehlenden Zähne, der Knochenstruktur und der Art der Planung. Auch ohne Schablone können die aus Bildgebung und virtueller Planung gewonnenen Informationen genutzt werden. Das Vorgehen im Rahmen der Implantatchirurgie wird für jede Person nach einer Untersuchung entsprechend ihrer individuellen Situation festgelegt.

Was die digitale Planung ändert — und was nicht

Der wesentliche Nutzen der digitalen Planung liegt darin, dass der Bereich vor dem Eingriff dreidimensional betrachtet und die Implantatposition vorab erarbeitet werden kann. Die Lage anatomischer Strukturen ist bereits in der Planungsphase sichtbar; mögliche Varianten lassen sich am Bildschirm durchgehen. Dreidimensionale Bilder können außerdem eine visuelle Unterstützung bieten, wenn die Zahnärztin oder der Zahnarzt Behandlungsmöglichkeiten erläutert. All dies sind funktionale Beiträge; den Verlauf der Behandlung bestimmen sie für sich genommen nicht.

Digitale Werkzeuge ersetzen jedoch weder die klinische Untersuchung noch die zahnärztliche Beurteilung. Zahnfleischgesundheit, Mundhygiene, allgemeiner Gesundheitszustand und Krankengeschichte werden im Rahmen von Untersuchung und Gespräch bewertet; die Planungssoftware ist nur ein Teil dieser Gesamtbeurteilung. Die einzelnen Schritte der Implantatbehandlung und der Heilungsverlauf sind von Person zu Person unterschiedlich. Kein Planungsinstrument stellt eine Zusage für ein bestimmtes Ergebnis dar.

Fazit

Die digitale Planung in der Implantatbehandlung ist ein Bündel von Ansätzen, das dreidimensionale Bildgebung, virtuelle Planung und — wo erforderlich — den Einsatz einer Bohrschablone umfasst. Diese Werkzeuge ermöglichen es, Knochenvolumen und benachbarte anatomische Strukturen vor dem Eingriff zu betrachten und die Implantatposition mit Blick auf den geplanten Zahnersatz vorab zu erarbeiten. Welche Werkzeuge zum Einsatz kommen, richtet sich nach den Merkmalen des jeweiligen Falls.

Kein digitales Werkzeug, auch nicht die Bohrschablone, führt für sich genommen zu einer Behandlungsentscheidung; die Entscheidung trifft die Zahnärztin oder der Zahnarzt unter Abwägung der Untersuchungsbefunde und der Gesamtsituation der Person. Dieser Inhalt wurde zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzt keine individuelle Beurteilung; besprechen Sie Ihre Fragen zur Implantatbehandlung und zur Planung mit Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt.